Цефтриаксон назначается новорожденным только при подтвержденной бактериальной инфекции (например, стафилококковой). Самые частые показания – пневмония, пиелонефрит, ангина, нагноение пупочной ранки. Доза на сутки – 20-50 мг на 1 кг веса ребенку до 2 недель, с 14 дней до года – 20-80 мг/кг. Вводят чаще внутривенно 1 раз в день в капельнице или струйным уколом. Для удобства младенцу ставят венозный катетер. При невозможности уколов в вену делают инъекции в ягодицу.
Запрещено применение препарата при желтухе, повышенном билирубине крови. При гемолитической болезни новорожденных Цефтриаксон опасен вытеснением желчного пигмента из белкового комплекса и развитием билирубиновой энцефалопатии (повреждение головного мозга). Самое частое осложнение у ребенка – дисбактериоз кишечника.
Когда назначают Цефтриаксон новорожденным
Новорожденному (с рождения до года) рекомендуется вводить Цефтриаксон после подтверждения диагноза.
Он нужен только при бактериальной инфекции органов и систем:
- крови (сепсис);
Омфалит - сосудистых оболочек мозга (менингит);
- клапанов сердца (эндокардит);
- легких (пневмония);
- ЛОР-органов (отит, гайморит, ангина);
- брюшной полости (перитонит – воспаление брюшины, энтероколит);
- желчных путей;
- пупочной ранки (омфалит);
- пищеварительной системы;
- костей и суставов (остеомиелит, артрит);
- кожи и мягких тканей (абсцесс, фурункул, флегмона);
- раны после операции или травмы;
- почек и мочевых путей (нефрит, пиелит);
- врожденный сифилис, гонорея.
На вирусы и грибки антибиотик не действует. Цефтриаксон может быть рекомендован только при тяжелом течении болезни или средней тяжести, при легких случаях болезни применяют другие препараты в виде детской суспензии.
Рекомендуем прочитать статью о том, как применять Цефтриаксон при пневмонии. Из нее вы узнаете о том, как работает антибиотик при пневмонии, схеме лечения у взрослых, длительности терапии.А здесь подробнее о том, поможет ли Цефтриаксон от стафилококка.
Обследование перед назначением
Для ребенка перед началом лечения антибиотиком важно:
- провести осмотр педиатра;
- выполнить анализы крови для определения возбудителя и его чувствительности к Цефтриаксону;
- сдать биохимию крови с почечными и печеночными пробами;
- в первые дни жизни исследовать дополнительно: уровень билирубина, кислотно-основное состояние, содержание общего белка и альбуминов.
При наличии любых признаков аллергии (пищевой или на медикаменты в прошлом) ребенку проводится кожный тест на переносимость антибиотика, а при необходимости внутримышечного введения нужно знать и реакцию на растворитель (чаще на Лидокаин).
Противопоказания к назначению Цефтриаксона новорожденному ребенку
К основным противопоказаниям для назначения Цефтриаксона новорожденному ребенку относятся:
- непереносимость этого антибиотика или препаратов группы цефалоспоринов, пенициллинов или любого из бета-лактамных медикаментов (лекарственная аллергия на неизвестное средство требует проведения кожной пробы);
- недоношенность, если длительность жизни и внутриутробного развития меньше 41 недели;
- до 28 дней жизни при желтухе, повышенном уровне билирубина, высокой кислотности крови (ацидоз), снижении альбуминов;
- при необходимости одновременного введения растворов кальция.
Внутримышечные и внутривенные уколы Цефтриаксона новорожденному
Цефтриаксон новорожденному вводится только внутривенно или внутримышечно в дозах, указанных в таблице.
| Группа заболеваний | Доза Цефтриаксона в мг на 1 кг веса тела | |
| С рождения до 14 дней | С 14 дней до года | |
| Воспаление легких (внутрибольничная и внебольничная), поражение почек и мочевых путей, инфекция в брюшной полости | 20-50 | 50-80 |
| Поражение кожи, костей, суставов, с низким иммунитетом | 20-50 | 50-80 |
| Бактериальный менингит | 50 | 80-100 |
| Бактериальный эндокардит | 50 | 100 |
В каждом случае доза подбирается в индивидуальном порядке, и она зависит от:
- типа инфекции;
- чувствительности возбудителя;
- степени тяжести болезни;
- наличия сопутствующих заболеваний, особенно почек и печени;
- возраста.
При заражении крови используют и более высокие дозы, чем приведенные, но чаще для усиления эффекта добавляют еще один антибактериальный препарат.
Чем разводить
Новорожденным чаще всего Цефтриаксон разводится физраствором, так как в 90% случаев используется внутривенный путь введения. При постановке капельницы берут 40 мл растворителя. При необходимости можно заменить 0,9% натрия хлорида (физиологический раствор) на 5% глюкозу или 6% Волювен.
Если препарат вводят струйно, то потребуется 10 мл физраствора. Категорически запрещен Рингер-Локк или любой инфузионный препарат с ионами кальция.
При внутримышечных уколах порошок Цефтриаксона можно развести водой для инъекций или физраствором, но этот вариант отличается очень сильной болезненностью. Поэтому в большинстве случаев врач назначает инъекции на 1% растворе Лидокаина для снижения боли при уколах. При отсутствии в аптеке такой концентрации берут на 1 г препарата 2 мл 2% Лидокаина и 2 мл воды для инъекций.
Как колоть
Цефтриаксон вводят новорожденным 1 раз в сутки, но при большой суточной дозе врач может рекомендовать ее поделить на 2 раза.
При внутримышечном уколе ягодицу визуально или при помощи ватной палочки, смоченной йодом, делят на 4 части. Для инъекции выбирают верхний наружный квадрант.
Последовательность действий:
- Набрать в шприц 5 мл 2 мл 2% Лидокаина и 2 мл воды для инъекций или 4 мл 1% Лидокаина.
- Снять с флакона Цефтриаксона защитную крышку и проколоть иглой резиновую пробку.
- Выпустить весь объем растворителя (4 мл) в порошок антибиотика и встряхивать до полного растворения (пока жидкость не станет полностью прозрачной).
- Набрать в шприц нужное количество препарата (например, нужно ввести 200 мг, тогда потребуется 1/5 часть от 1 г, то есть 4 мл/5 = 0,8 мл).
- Сменить иглу на более тонкую.
- Протереть место укола спиртом.
- Точным движением ввести иглу в ягодицу и очень медленно выпускать раствор.
- Извлечь иглу и прижать точку инъекции.
Оптимальные положения ребенка: на коленях вниз животом или на ровной поверхности, на руках у родителя. При отсутствии опыта уколов все же лучше манипуляцию доверить медсестре.
Курс лечения
Обычно минимальный курс лечения продолжается 5 дней, за исключением врожденной гонореи, сифилиса и впервые выявленного отита (в этих случаях возможно однодневное введение).
Для того, чтобы при бактериальный инфекции выбрать оптимальное время введения, ориентируются на:
- температуру (не менее 2-3 дней нормальной);
- уменьшение основных симптомов (например, облегчение кашля при пневмонии);
- анализы крови с подтверждением уничтожения возбудителя, нормализацию уровня лейкоцитов, СОЭ.
Средняя продолжительность курса у новорожденного составляет 7-10 дней.
Применение Цефтриаксона при гемолитической болезни новорожденных
Гемолитическая болезнь новорожденных является противопоказанием для применения Цефтриаксона. Она сопровождается разрушением эритроцитов крови из-за резусной несовместимости крови матери и плода. Ребенок рождается с желтухой, или она стремительно нарастает в первые сутки. При введении антибиотика он способен вытеснять билирубин из комплекса с альбуминами (мелкими белками).
Из-за этого желчный пигмент в большом количестве оказывается в свободной (несвязанной) форме и с током крови разносится по всему организму. Это проявляется:
- разрушением печени, клеток сердечной мышцы, почек;
- токсическим влиянием на головной мозг (билирубиновая энцефалопатия);
- симптомами ухудшения мозговой функции (новорожденный вялый, слабо сосет грудь, часто срыгивает, отмечается рвота и судороги).
Для недоношенных опасность еще выше, при тяжелой форме энцефалопатии последствием ее бывает умственная отсталость в дальнейшем или гибель ребенка.
Бывает ситуация, когда применение Цефтриаксона является критически необходимым (например, бактериальный менингит), а степень повышения билирубина незначительная.
Тогда введение антибиотика проводится «под прикрытием»:
- капельницы с Альбумином;
- назначение Фенобарбитала (помогает обезвреживанию билирубина);
- фототерапия (светолечение), стимулирующая выведение растворимых форм пигмента.
Ребенку постоянно контролируют анализы крови, а весь процесс лечения проходит в условиях реанимационного отделения.
Возможные осложнения от препарата
Основное осложнение применения Цефтриаксона – это нарушение микрофлоры кишечника. Оно возможно даже при коротком курсе терапии и его распространенность достигает 20% (у каждого пятого ребенка). Это проявляется вздутием живота, поносом, кишечными коликами.
Установлено, что дисбактериоз кишечника у новорожденного после применения антибиотика, в более старшем возрасте является фактором риска:
- ожирения;
- синдрома раздраженного кишечника;
- пищевой и лекарственной аллергии;
- бронхиальной астмы;
- сезонного насморка;
- плохой усвояемости витаминов;
- сахарного диабета при наследственной предрасположенности.
Для предупреждения этой побочной реакции по окончании курса ребенку дают Бифидумбактерин, Линекс не менее 10 дней.
Реже у младенцев возникают токсические и аллергические реакции на препарат:
- нарушение дыхания;
- срыгивания, рвота;
- осаждение солей в почках с нарушением их функции;
- судороги;
- в анализах крови – повышение печеночных ферментов, падение лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов (или разрушение их – гемолиз);
- покраснение кожи, высыпания, крапивница;
- отек в месте укола.
На фоне подавления иммунитета развивается молочница в полости рта, вызванная размножением грибков кандида.
Взаимодействие с другими препаратами
Для детей раннего возраста зафиксированы смертельные случаи при введении Цефтриаксона с солями кальция. Они возникали при введении больших доз препарата и недостаточной двигательной активности, обезвоживании. Запрещено использовать растворы с кальциевыми ионами еще минимум 2 суток после окончания лечения этим антибиотиком.
К нежелательной комбинации относится сочетание препарата с:
- Ванкомицином,
- Флуконазолом,
- Гентамицином,
- Амикацином,
- Гипотиазидом,
- Аспирином,
- Ибупрофеном,
- Индометацином.
Если ребенку назначен еще один антибиотик, помимо Цефтриаксона, то их нельзя смешивать в одном уколе, всегда препараты вводят с интервалом не менее 3 часов.
Аналоги для малышей
Прямые аналоги Цефтриаксона – это его синонимы с другими торговыми названиями – Роцефин (оригинальный и наиболее безопасный для ребенка), Азаран, Лендацин, Медаксон, Цефатрин. К той же группе (цефалоспорины 3 поколения) относится Цефотаксим, его нередко рекомендуют вместо Цефтриаксона.
Если ребенку нет необходимости в уколах, то используют цефалоспорины в суспензии: Цефалексин, Супракс, Панцеф, Зиннат. По силе антибактериального эффекта к ним близки антибиотики других групп – Амоксиклав, Аугментин.
Стоимость лечения
Цефтриаксон в аптечной сети представлен в основном флаконами по 1 г, ребенку на 1 укол может быть нужно меньшее количество, но готовый раствор хранится только 12 часов.
Поэтому чаще всего на 1 день потребуется:
- Цефтриаксон по 1 г – 30 рублей (от 27 до 45);
- вода для инъекций – 6 рублей;
- Лидокаин 2% 2 мл – 6 рублей.
Таким образом, один день внутримышечных уколов стоит примерно 42 рубля. При внутривенном введении берут 1 флакон антибиотика и ампулу или флакон физраствора. Цена терапии:
- струйное введение – 30 рублей антибиотик и 5 рублей за 1 ампулу (35 рублей в день);
- капельная инфузия – 30 рублей Цефтриаксон и 40 рублей физраствор (70 рублей).
Рекомендуем прочитать статью о том, как колоть Цефтриаксон детям. Из нее вы узнаете о том, как рассчитать Цефтриаксон ребенку по весу, как разводить, а также о возможных побочных реакциях на детский Цефтриаксон.А здесь подробнее о том, поможет ли Цефтриаксон при ангине.
Цефтриаксон назначается новорожденным при подтвержденной бактериальной инфекции для уколов в вену или внутримышечных. Он запрещен при повышенном уровне билирубина, желтухе и необходимости введения кальция. Ребенку до года лечение чаще всего проводится в стационаре.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, когда нужны антибиотики:
