Препараты Цефтриаксон или Амоксиклав — что лучше, для кого и когда

Цефтриаксон лучше Амоксиклава помогает при внутрибольничной инфекции, пневмонии и воспалении сосудистых оболочек головного мозга (менингите). Амоксиклав выбирают для внутреннего приема детям и взрослым при нетяжелых заболеваниях дыхательных путей, ЛОР-органов (гайморит, отит, ангина), мочеполовой системы.

Цефтриаксон с осторожностью назначается новорожденным до 1 месяца, он противопоказан при повышенном билирубине, недоношенности и необходимости введения кальция. Для Амоксиклава ограничениями считают болезни крови, печени. При введении Цефтриаксона часто возникает аллергия, грибковая инфекция, понос. Для Амоксиклава характерно появление сыпи, тошноты. Точный выбор препарата, дозировки и схемы применения может сделать только врач после обследования.

Цефтриаксон или Амоксиклав — что лучше: сравнение основных характеристик

Чтобы выбрать, что лучше подействует при инфекционном заболевании, необходимо сравнить основные характеристики, преимущества и недостатки препаратов Цефтриаксон и Амоксиклав.

Признак
Цефтриаксон
Амоксиклав

Чувствительность грамположительных микробов (стафилококки, стрептококки, пневмококки)

Средняя
Высокая

Эффективность при грамотрицательных возбудителях (гемофильная и кишечная палочка, внутрибольничная инфекция)

Высокая
Средняя
Путь введения
Внутримышечный и внутривенный
Пероральный (таблетки и детская суспензия), внутривенный

Использование при беременности и лактации

Разрешено, но по строгим показаниям
Нельзя в первом триместре
Возможность применения для детей
В первый месяц жизни с ограничениями
С рождения

Применение при инфекционных болезнях в зависимости от их течения

Тяжелые и средней степени тяжести
Средней степени и легкие

Проникновение через мозговые оболочки

Высокое
Низкое
Выделение из организма
Почки и с желчью через кишечник
Почки

Что сильнее

Если сравнивать по силе антимикробного действия, то Амоксиклав уступает Цефтриаксону при лечении инфекций, которые вызваны грамотрицательной флорой. В целом, представление о том, что введение Цефтриаксона гораздо эффективнее, сложилось на преимущественном применении первого препарата в таблетках, а второго в уколах.

Правильнее будет оценивать одинаковую форму выпуска, а у них совпадают только внутривенные инъекции. Они, как правило, применяются в стационарных условиях, когда все же преобладают внутрибольничные инфекции, вызванные смешанными возбудителями или грамотрицательными.

Поэтому врачи чаще всего в вену вводят Цефтриаксон, чем Амоксиклав. Такая тактика обоснована до определения вида микроба и его чувствительности к антибиотикам. После получения результатов микробиологического исследования назначения могут поменяться.

Цефтриаксон при пневмонииРекомендуем прочитать о правилах применения Цефтриаксона при пневмонии. Из статьи вы узнаете о том, как работает Цефтриаксон при пневмонии, схеме и курсе лечения, противопоказаниях и побочных эффектах.

А здесь подробнее об аналогах Цефтриаксона.

Показания к применению

Многие показания к применению у антибиотиков совпадают, но есть и разница при назначении лекарственных форм Амоксиклава (см. таблицу).

Заболевание
Цефтриаксон
Амоксиклав суспензия
Амоксиклав таблетки
Амоксиклав в инъекциях
Тонзиллит
+
+
+

Синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит)

+
+
+
+
Средний отит
+
+
+
+

Острый или обострение хронического бронхита

+
+
+
+
Бронхопневмония
+
+
+
+
Внутрибольничная пневмония
+
+
+
+
+
Уретрит
+
+
Пиелонефрит
+
+
+
 +

Инфекции кожи, подкожной жировой клетчатки, мягких тканей, укусы животных

+
+
+
+

Нагноение в зубочелюстной области

+
+
+
+

Инфекции костей, суставов, остеомиелит

+
+
+
Внутрибрюшные инфекции
+
+

Гинекологические воспалительные процессы

+
+

Профилактика инфицирования при операциях на органах пищеварения, желчных путях, в гинекологии, урологии

+
+
Сепсис (заражение крови)
+
Раневые инфекции
+
Менингит
+

Лечение пациентов с низким иммунитетом

+

Боррелиоз Лайма после укуса -клеща

+

*Обозначения: «+» — эффективен, «-» — не показан.

Согласно проведенным масштабным клиническим исследованиям, рекомендуется использовать в первую очередь Цефтриаксон при:

  • остром бактериальном менингите;
  • тяжелой внебольничной пневмонии и разных по степени тяжести внутрибольничных видов;
  • инфекции в брюшной полости (от легкой до тяжелой формы);
  • острой гонорее;
  • пиелонефрите.

пиелонефрит симптомы

Как препарат второго выбора, он назначается при инфекциях кишечника, костей, суставов, сепсиса у детей и новорожденных.

Амоксиклав в комбинации с клавулановой кислотой (Амоксициллин) применяют в первую очередь при внебольничной пневмонии с легким течением, реже средней тяжести, поражении дыхательных и мочевыводящих путей. Этот препарат показан при воспалительных процессах у детей, вызванных чувствительными бактериями. Он гораздо реже используется в хирургической и гинекологической практике, особенно для приема в качестве основного средства.

Противопоказания

Цефтриаксон и Амоксиклав противопоказаны при индивидуальной непереносимости и повышенной чувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам. Поэтому при аллергической реакции категорически запрещена замена одного препарата на другой. Если у пациента в прошлом были случаи лекарственной аллергии, особенно на антибиотики, то рекомендуется провести внутрикожную пробу до начала терапии.

Цефтриаксон не назначается:

  • недоношенным младенцам, если их общий срок жизни (после рождения вместе с периодом вынашивания) составляет 41 неделю и менее;
  • новорожденным вне зависимости от доношенности с повышенным уровнем билирубина в крови, так как антибиотик может вызывать токсическое поражение головного мозга из-за вытеснения его из белковых комплексов;
  • ребенку до 1 месяца при необходимости одновременного введения кальция, в том числе и при внутривенном питании.
аллергопроба на антибиотики пример
Аллергопроба на антибиотики

Амоксиклав противопоказан при лимфолейкозе, инфекционном мононуклеозе, а также при нарушении функции печени, желтухе в прошлом на фоне лечения амоксициллином и/или клавулановой кислотой.

Побочные действия

Оба препарата считаются не токсичными, они у большинства пациентов не вызывают побочных действий при правильном применении. Реакции чаще могут возникать в легкой форме, не требуют отмены или коррекции дозировок. По степени влияния на разные системы организма Цефтриаксон и Амоксиклав отличаются.

Пищеварение

Амоксиклав чаще всего вызывает тошноту при приеме таблеток, ее можно избежать, если таблетку запить водой сразу после еды. Возможны также:

  • понос,
  • рвота,
  • боль и вздутие живота,
  • снижение аппетита,
  • изменение вкуса,
  • темный налет на языке.

диарея после приема антибиотиков

При длительном приеме развивается воспаление кишечника (колит), дисбактериоз, поражение ротовой полости (стоматит), языка (глоссит), потемнение зубов. Цефтриаксон может вызвать все перечисленные побочные эффекты, а также:

  • застой желчи в печени, желчном пузыре и холестатическую желтуху;
  • осаждение солей в желчевыводящих путях (чаще у детей младшего возраста или на фоне болезней желчных ходов);
  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит), печени (гепатит вплоть до молниеносного).

Амоксиклав становится причиной поражения печени преимущественно у пациентов мужского пола и пожилого возраста, при длительном лечении, а у детей (в отличие от Цефтриаксона) такие случаи не отмечались.

Иммунитет

Оба препарата провоцируют:

  • снижение лейкоцитов и повышение эозинофилов;
  • аллергические и анафилактические реакции, вплоть до крайне опасного шокового состояния с потерей сознания, падением артериального давления;
  • отечность кожи, высыпания (более характерно для Амоксиклава).

К редким последствиям относятся:

  • аллергический васкулит (воспаление сосудистой стенки);
  • лихорадка (медикаментозная), озноб;
  • падение иммунной защиты (агранулоцитоз).
аллергический васкулит причины и лечение
Аллергический васкулит

На фоне сниженного иммунитета развиваются грибковые инфекции: молочница с зудом и выделениями из влагалища, поражение кожи, слизистых оболочек рта. Возможно присоединение вторичного инфекционного процесса (суперинфекция), приобретение устойчивости микробов к препаратам.

Изменения в крови

Амоксиклав вызывает снижение лейкоцитов и тромбоцитов, угнетение кроветворения в костном мозге, провоцирует кровоточивость. Для Цефтриаксона эти реакции отмечаются только при введении больших доз, но возможны также:

  • повышение активности ферментов печени;
  • рост концентрации креатинина (отражает ухудшение работы почек);
  • анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов), гемолиз (разрушение красных кровяных клеток);
  • ложноположительная реакция Кумбса (неправильный результат при обследовании беременных на резус-фактор).

анализы указывающие на работу печени

Нервная система и психика

Нечастыми реакциями на антибиотики считается головная боль и головокружение, общая слабость. Высокие дозировки Амоксиклава опасны развитием судорог, особенно при сниженной функции почек. Лечение может осложниться повышенной возбудимостью, нарушением сна, агрессивным поведением, тревожностью, гиперактивностью у детей. Для Цефтриаксона это не характерно.

Мочевыделительная система

Амоксиклав в очень редких случаях вызывает воспаление ткани почек (интерстициальный нефрит), в моче могут быть обнаружены соли и эритроциты. Для Цефтриаксона возможно стяжение фильтрации мочи, образование камней (обычно у детей до 3 лет на фоне высоких дозировок).

Риск поражения почек возрастает при обезвоживании, ограничении жидкости, пребывании на строгом постельном режиме. При этом важно, что осаждение солей бывает бессимптомным, поэтому рекомендуется обследование состояния почек (анализ мочи и УЗИ) после длительного курса (более 10 дней) антибиотикотерапии.

В редких случаях отмечено развитие почечной недостаточности, которая имеет обратимое течение — функция почек нормализуется после прекращения введения Цефтриаксона.

Кожа

Частыми реакциями на применение Амоксиклава бывает зуд кожи, зоны промежности, сыпь и крапивница. Цефтриаксон может вызвать отеки, покраснение и воспаление (аллергический дерматит), мелкоточечные красные высыпания. Оба препарата редко становится причиной тяжелых поражений в виде образования пузырей, отслоения эпителия (токсический некролиз, пузырчатый дерматит), распространенной гнойничковой сыпи.

Смотрите в этом видео о побочных эффектах Амоксиклава:

Меры предосторожности при лечении

Несмотря на хорошую переносимость Цефтриаксона и Амоксиклава, короткий список противопоказаний, эти препараты нельзя считать полностью безвредными и использовать без врачебной рекомендации.

Опасность Цефтриаксона

При лечении учитывают, что антибиотик может вызывать:

  • анафилактическую реакцию с крайне тяжелым течением, смертельным исходом уже на первое введение, даже если в прошлом он применялся без последствий (при появлении сыпи, отечности, затрудненного дыхания препарат сразу отменяют, обращаются к врачу);
  • увеличение протромбинового времени, кровотечения, важно контролировать свертываемость крови, иногда требуется назначение витамина К;
  • понос – от легкой формы до летальных исходов, так как происходит изменение микрофлоры кишечника, что дает толчок к росту клостридий, вырабатывающих токсины, в некоторых случаях они полностью устойчивы к антимикробным средствам, для лечения может потребоваться частичное удаление кишечника, опасность диарее есть не только в период лечения, но и спустя 2 месяца по окончании;
  • приобретение микробами устойчивости, падение иммунной защиты и присоединение вторичной инфекции, что требует изменения доз, схем лечения, замены препарата или добавление второго антибиотика, если на протяжении 3 суток нет явного улучшения, то необходимо обратиться к врачу;

причины устойчивости микробов к антибиотикам

  • гемолитическую анемию (разрушение эритроцитов), она может иметь крайне тяжелые последствия, поэтому при длительном введении нужен контроль анализов крови;
  • покраснение кожи, прилив жара, тошноту, рвоту, потливость при сочетании с алкоголем;
  • снижение противозачаточного эффекта гормональных таблеток, как на протяжении приема, так и месяц по окончанию.

Риски при приеме Амоксиклава

До применения препарата важно исключить ранее перенесенные аллергические реакции на пенициллины, цефалоспорины или другие аллергены (например, растения, шерсть животных, продукты). Если о них известно, то проводится проба на переносимость.

При появлении сыпи, покраснения кожи, пятен нужен обязательный осмотр врача для дальнейшего лечения. Длительное использование препарата, частые повторные курсы вызывают привыкание, и Амоксиклав теряет свою эффективность.

Сыпь на коже после приема Амоксиклава
Сыпь после приема Амоксиклава

Нужна осторожность при назначении медикамента таким группам пациентов:

  • со сниженной функцией почек, так как замедляется выведение антибиотика из организма, что может вызвать судорожный синдром, при лечении важно пить достаточное количество воды, не допускать обезвоживания;
  • принимающим противосвертывающие средства (Аспирин, Варфарин), потому что возрастает опасность кровотечений;
  • имеющим болезни печени – ухудшение ее функции появляется в период приема, по окончанию курса или даже через 2-3 недели, требуется контроль анализов крови (печеночных проб).
Если препарат вызвал понос, то нужно пройти обследование, а не пытаться нормализовать стул симптоматическими средствами, которые тормозят перистальтику (например, Имодиум).

Совместимость Амоксициллина и Цефтриаксона

С фармакологической точки зрения Амоксициллин и Цефтриаксон совместимы, они даже усиливают действие друг друга. Но при этом резко возрастает и риск одинаковых побочных действий, повышается нагрузка на почки и печень, особенно опасно такое лечение детям и при беременности.

Можно ли применять одновременно

Препараты можно применять одновременно, но такая комбинация является редкостью. Это объясняется тем, что они:

  • относятся к одной и той же группе бета-лактамов;
  • действуют на одни и те же микробы, но с разной силой на грамположительные и грамотрицательные;
  • Цефтриаксон полностью перекрывает показания к назначению Амоксициллина, а для усиления эффекта можно при необходимости повысить дозу;
  • Амоксициллин слабее Цефтриаксона, к нему чаще возникает устойчивость, поэтому при недостаточном результате его можно поменять на более сильный препарат из группы цефалоспоринов.

совместный прием Амоксиклав и Цефтриаксон

Их можно принимать вместе только по рекомендации врача, как правило, в условиях стационара, так как необходимо постоянно контролировать состояние почек, печени, состав крови. Это сочетание может быть эффективно при тяжелом течении пневмонии, нагноении в легких (абсцедирующая форма воспаления).

Одновременное назначение проводится при условии, что возбудитель имеет умеренную чувствительность к обоим антибиотикам, а другие более сильные средства противопоказаны.

Смотрите в этом видео о характеристике препарата Амоксиклав, показаниях к назначению, побочных эффектах и аналогах лекарственного средства:

Лучше ли принимать Амоксиклав после

Гораздо безопаснее и правильнее назначить Амоксиклав после курса Цефтриаксона. В этом случае можно ограничить по времени достаточно болезненное введение антибиотика в мышцу и перейти на таблетки. Такие схемы терапии названы ступенчатыми, и их эффективность доказана для большинства инфекционных болезней средней степени тяжести.

Цефтриаксон научается до снижения температуры и еще на 2 дня после ее нормализации, но не менее, чем на 5 дней суммарно. После этого ребенку рекомендуется суспензия Амоксиклав, а взрослого переводят на прием таблеток.

В чем разница между Цефтриаксоном и Амоксициллином

Препараты Цефтриаксон и Амоксициллин отличаются по ряду характеристик (см. таблицу).

Признак
Амоксициллин
Цефтриаксон
Группа медикаментов
Полусинтетический аминопенициллиновий антибиотик
Цефалоспорины 3 поколения

Спектр антимикробного действия

Стафилококки, стрептококки, возбудители гонореи, кишечная палочка, шигелла, клебсиелла
Стафилококки, стрептококки, энтерококки, пневмококки, ацинетобактерии, боррелия, цитробактер, кишечная и гемофильная палочка, клебсиелла, моракселла, нейссерия, протей и ряд других

Действие на микробы, вырабатывающие фермент пенициллиназу

Не действует
Уничтожает бактерии

Приобретение бактериями устойчивости

Часто
Редко

Действие желудочного сока при приеме внутрь

Не разрушает, можно принимать внутрь
Разрушает, поэтому вводится только в уколах
Период действия
8 часов
Сутки
Формы выпуска
Таблетки по 250 и 500 мг, суспензия
Флаконы с порошком по 1 г
Безопасность лечения
Высокая
Средняя

Амоксициллин самостоятельно или в сочетании с клавулановой кислотой показан для лечения таких острых бактериальных инфекций:

  • придаточных пазух носа,
  • среднего уха,
  • глотки,
  • миндалин,
  • бронхов,
  • мочевого пузыря,
  • почек,
  • зубов.

отит

Он может быть рекомендован для предупреждения воспаления после операций по протезированию суставов, при профилактике эндокардита. Цефтриаксон используется при тяжелом течении бактериальных инфекций, в хирургической и гинекологической практике, воспалении оболочек мозга.

Амоксициллин противопоказан при непереносимости или ранее перенесенной аллергии на цефалоспорины, карбапенемы (Тиенам, Меронем). К наиболее частым побочным эффектам применения амоксициллина относится понос, тошнота и высыпания.

В период лечения важно:

  • тщательно чистить зубы при применении суспензии, так как возможен темный налет;
  • пить достаточное количество воды;
  • принимать таблетки вместе с едой или сразу после нее;
  • учитывать снижение противозачаточного действия гормональных контрацептивов;
  • не менять самостоятельно дозу и длительность курса, после исчезновения основных симптомов принимать препарат еще 2-3 суток, а при стрептококковой инфекции минимальный курс составляет 10 дней.

Аналоги препаратов

Амоксиклав – это торговое название комбинации антибиотика амоксициллина и клавулановой кислоты, которая защищает его от разрушения. Выпускается фирмой «Лек», Словения. Его полными аналогами по составу являются препараты:

  • Аугментин «Глаксо Веллком Продакшн», Франция;
  • Амоксициллин + Клавулановая кислота, производители: «Ауробиндо фарма», Индия и «Красфарма», Россия;
  • Бетаклав «Микро лабс», Индия;
  • Арлет «Синтез», Россия;
  • Рапиклав «Ипка», Индия;
  • Панклав «Хемофарм», Сербия;
  • Экоклав «АВВА РУС», Россия.

Амоксициллин (без добавления клавулановой кислоты) продается под такими наименованиями:

  • Амосин,
  • Флемоксин Солютаб,
  • Амоксициллин Сандоз,
  • Оспамокс,
  • Хиконцил,
  • Экобол.

Цефтриаксон – это международное (непатентованное) название, его выпускают следующие отечественные производители: «Красфарма», «Биохимик», «Синтез», «Лекко», а также белорусские предприятия «Белмедпрепараты» и «Борисовский завод медицинских препаратов».

Импортные аналоги, содержащие цефтриаксон:

  • Роцефин, «Хоффман ля Рош», Швейцария (оригинальный препарат, все остальные – дженерики);
  • Цефтриаксон Каби, «Лабесфал Лабораториос Алмиро», Португалия;
  • Азаран, «Хемофарм», Сербия;
  • Стерицеф, «Ипка», Индия.
цефтриаксон для кошекРекомендуем прочитать о Цефтриаксоне для кошек. Из статьи вы узнаете, когда назначают Цефтриаксон для кошек, как правильно дозировать и делать инъекции коту, а также о том, сколько колоть препарат и его аналогах.

А здесь подробнее о том, можно ли принимать Цефтриаксон при беременности.

Цефтриаксон вводится в инъекциях при бактериальной инфекции средней степени тяжести и при тяжелом течении. Амоксиклав преимущественно используется в виде детской суспензии и таблеток для внутреннего применения при воспалительных болезнях дыхательной и мочеполовой системы, ЛОР-органов. Он более безопасен, но слабее по антибактериальному эффекту.

Похожие статьи