Препараты Цефепим и Цефтриаксон: что и когда выбрать

При выборе между Цефепимом и Цефтриаксоном учитывают, что первый препарат сильнее, особенно при инфекции, вызванной синегнойной палочкой или энтеробактериями. Он применяется при неэффективности цефалоспоринов, в том числе и Цефтриаксона, тяжелом течении гнойно-воспалительных заболеваний.

Второй антибиотик имеет преимущества при бактериальном менингите у взрослых, лечении новорожденных до 1 месяца, беременных. Для правильного подбора антибиотика необходимо сделать посев, выявить возбудитель и его чувствительность. Эти препараты запрещено использовать для самолечения, так как важно точно знать дозу и курс введения.

Когда врач стоит перед выбором — Цефепим или Цефтриаксон

Необходимость выбрать один из цефалоспориновых антибиотиков – Цефепим или Цефтриаксон — возникает при бактериальной инфекции:

  • пневмония;
  • скопление гноя в плевре (эмпиема);
  • острый бронхит или обострение хронического с тяжелым течением;
  • осложненные формы воспаления мочевых путей (гнойный уретрит, цистит, пиелонефрит);
  • нагноение кожи и подкожной клетчатки;
  • воспаление костной ткани или в суставах, вызванное бактериями;
  • в брюшной полости (перитонит);
  • воспалительный процесс в органах малого таза (тяжелый простатит, аднексит, эндометрит);
  • сальмонеллез;
  • менингит (воспаление сосудистых оболочек головного мозга);
  • заражение крови (сепсис);
  • гнойно-воспалительные заболевания у пациентов со сниженным иммунитетом.

антибиотики при лечении менингита

Так как оба препарата имеют широкий спектр антимикробного действия и только форму выпуска в уколах, они применяются при тяжелом течении инфекционных заболеваний или средней тяжести.

Цефепим и Цефтриаксон не следует применять без назначения врача, так как важно не только знать название антибиотика, но и точно подобрать дозу. Если она ниже необходимой, то вместо уничтожения бактерий они приобретают устойчивость к их введению. При использовании больших количеств и длительного курса существенно возрастает риск осложнений.

цефтриаксон при пневмонииРекомендуем прочитать о правилах применения Цефтриаксона при пневмонии. Из статьи вы узнаете о механизме действия антибиотика при пневмонии, курсе лечения Цефтриаксоном у детей и взрослых, с чем можно сочетать.

А здесь подробнее об аналогах Цефтриаксона.

Противопоказания

Общими противопоказаниями для этих препаратов является непереносимость:

  • действующих веществ (цефепима гидрохлорида или цефтриаксона), ;
  • других цефалоспоринов;
  • пенициллинов;
  • карбапенемов (например, Меронема).

Их применяют с осторожностью при ранее перенесенном воспалении кишечника после введения любых антибиотиков (медикаментозный колит, дисбактериоз), лактации, тяжелой недостаточности почек, печени.

медикаментозный колит

Цефепим нельзя назначать детям до 1 месяца, в первом триместре беременности и индивидуальной высокой чувствительности к аминокислоте аргинину. Цефтриаксон запрещен для ведения новорожденным при таких условиях:

  • возраст до 41 недели, включая период внутриутробного развития;
  • повышенный билирубин крови, желтуха;
  • необходимость капельниц с солями кальция;
  • сдвиг реакции крови в кислую сторону.

Цефепим или Цефтриаксон — что лучше

Цефепим может быть лучше Цефтриаксона при условии, что возбудитель инфекции:

  • относится к группе грамотрицательных бактерий;
  • синегнойная палочка;
  • энтеробактерия.

менингит показания для назначения

Так как по клиническим признакам установить такие свойства микроба невозможно, то для правильного выбора антибиотика необходимо бактериологическое исследование (посев с определением чувствительности). В целом Цефепим считается сильнее, его врач может рекомендовать при:

  • неэффективности других антибактериальных средств, в том числе и Цефтриаксона;
  • тяжелых случаях инфекции;
  • выделении нескольких бактерий при посеве;
  • выраженном падении иммунитета, особенно снижении нейтрофилов в крови.
Цефепим относится к 4 поколению цефалоспоринов, а Цефтриаксон – к третьему. Но по основным характеристикам они очень похожи.

При пневмонии

Цефепим имеет преимущества при лечении пневмонии тяжелого течения или средней степени тяжести, а также вызванной:

  • стрептококком,
  • синегнойной палочкой,
  • клебсиеллой,
  • энтеробактерией.

лечение пневмонии

Его чаще назначают при обнаружении бактерий в крови. Во всех остальных случаях, а также беременным и новорожденным обычно рекомендуют Цефтриаксон.

Инфекции мочевых путей

Пиелонефрит, цистит, уретрит с тяжелым и осложненным течением обычно требуют назначения Цефепима. Этот препарат нужен и при посеве мочи с выявлением кишечной палочки, протея и клебсиеллы. Цефтриаксон используют при воспалении средней тяжести и неосложненных формах болезней.

Бактериальный менингит

Цефтриаксон имеет преимущество при лечении воспаления сосудистых оболочек головного мозга, особенно для взрослых пациентов. Это объясняется тем, что он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. У детей может быть использован любой из препаратов.

Цефепим и Цефтриаксон: отличия

Отличия Цефепима от Цефтриаксона указаны в таблице.

Признак
Цефепим
Цефтриаксон
Поколение цефалоспоринов
Четвертое
Третье

Действие на грамположительные бактерии

Средней силы
Умеренное
Чувствительность грамотрицательных микробов
Высокая
Ближе к высокой

Уничтожение анаэробов (растут без доступа кислорода)

Умеренное
Интенсивное

Проникновение через гематоэнцефалический барьер (из крови в головной мозг)

Среднее у взрослых, хорошее у детей при воспалении
Хорошее

Сколько раз нужно колоть в день

2-3 раза в сутки
1 раз в сутки
Токсичность
Средняя
Низкая
Цена 1 флакона по 1 г
120 рублей
30 рублей

Способы применения и дозы

Дозировки препаратов для взрослых зависят от диагноза, степени тяжести инфекции, а у детей еще учитывается и вес.

Для взрослых

Цефтриаксон вводится внутримышечно или внутривенно 1 г в сутки один раз. Если назначено 2 г и более, то врач может рекомендовать разделить суточную дозу на 2 раза или поставить капельницу со всем количеством антибиотика. Максимальная дозировка составляет 4 г.

Особые варианты лечения:

  • перед операцией вводят 1-2 г за час до разреза;
  • острая гонорея без осложнений – 250 мг всего 1 раз;
  • клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — 50 мг/кг один раз в сутки 2 недели;
  • бактериальный менингит 1-4 г от 4 дней до 1,5-2 недель;
  • нарушения функции почек – снижение максимальной дозы до 2 г только в крайне тяжелых случаях (клиренс креатинина до 10 мл/мин).

Цефепим используют в таких количествах:

  • пневмония – в вену 1-2 г 2 раза в сутки 10 дней;
  • лихорадка при падении иммунитета (нейтропения) – в вену по 2 г 3 раза в день неделю;
  • воспаление почек и мочевых путей – внутривенно, реже внутримышечно 0,5-2 г дважды в сутки 1-1,5 недели;
  • поражение кожи и мягких тканей – внутривенно по 2 г 2 раза в сутки 10 дней;
  • инфекции в брюшной полости – в вену по 2 г каждые 12 часов 7-10 дней.

цефепим формы выпуска

Для детей

Цефтриаксон вводится с рождения, но в зависимости от возраста максимальные дозировки меняются:

  • до 2 недель – 20-50 мг на 1 кг веса тела;
  • с 2 недель до 12 лет – 20-80 мг/кг;
  • при массе от 50 кг и после 12 лет нужны взрослые дозы.

Курс лечения обычно 10 дней или не менее 5 при условии нормализации температуры на 2-3 день после первого укола.

Цефтриаксон применение у детей

Цефепим вводят из расчета 50 мг на кг веса каждые 12 часов. Если вес ребенка выше 40 кг, возраст более 16 лет и при лихорадке на фоне нейтропении добавляется еще один укол. В таких случаях инъекции проводят с интервалом 8 часов. Курс лечения такой же, как и у Цефтриаксона.

Правила приготовления инъекций

Чтобы приготовить раствор Цефтриаксона для введения в мышцу, нужно на 1 г порошка взять 4 мл 1% Лидокаина или по 2 мл воды для инъекций и 2% Лидокаина. Растворитель вводят шприцом во флакон и встряхивают до полной прозрачности раствора.

При внутривенных уколах на 1 г Цефтриаксона берут 10 мл физраствора. Если необходимо поставить капельницу, то 2 г медикамента растворяют в 40 мл раствора, не содержащего кальций:

  • 0,9% натрия хлорид,
  • 5% глюкоза,
  • 6% Волювен.

как и чем разводить цефепим

Для Цефепима преимущественным путем введения является внутривенный. Для инъекции на 1 г препарата добавляют физраствор или 5% глюкозу в объеме 10 мл. Если необходимо провести инфузию, то для капельницы берут полученный раствор антибиотика и доводят количество растворителя до 50-100 мл. Для внутримышечных уколов нужно на 1г Цефепима добавить 2,5 мл физраствора, воды для инъекций или 1% Лидокаина.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Основными осложнениями введения Цефепима и Цефтриаксона считается аллергическая реакция и псевдомембранозный колит. Аллергия может проявиться:

  • высыпанием на коже, покраснением, зудом;
  • лекарственной лихорадкой;
  • тяжелым поражением кожных покровов – образование пузырей с отслоением внешнего слоя кожи;
  • крапивницей;
  • затруднением дыхания;
  • приступообразным кашлем.
сыпь при аллергии на антибиотик
Аллергическая сыпь

Из-за нарушения кишечной микрофлоры возникает дисбактериоз с воспалением кишечника – псевдомембранозный колит. Он сопровождается болью и вздутием живота, поносом.

К менее распространенным побочным реакциям относятся:

  • головная боль;
  • нарушение сна;
  • судороги;
  • присоединение грибковой инфекции;
  • ухудшение работы почек, печени;
  • изменения в крови – снижение эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
  • боль в груди, учащенный пульс.
как разводить Цефтриаксон ЛидокаиномРекомендуем прочитать о том, как разводить Цефтриаксон Лидокаином. Из статьи вы узнаете о том, как развести 2% Лидокаин до 1%, можно ли колоть без Лидокаина, как разводить антибиотик водой и Лидокаином.

А здесь подробнее о том, как рассчитать дозировку Цефтриаксона в уколах для детей.

Цефепим или Цефтриаксон назначают при воспалении дыхательных и мочевых путей, инфекции в брюшной полости. Первый препарат сильнее, его чаще всего используют для введения в вену при тяжелом воспалении.

Полезное видео

Смотрите в этом видео инструкцию по применению антибиотика Цефепим: