При выборе между Цефепимом и Цефтриаксоном учитывают, что первый препарат сильнее, особенно при инфекции, вызванной синегнойной палочкой или энтеробактериями. Он применяется при неэффективности цефалоспоринов, в том числе и Цефтриаксона, тяжелом течении гнойно-воспалительных заболеваний.
Второй антибиотик имеет преимущества при бактериальном менингите у взрослых, лечении новорожденных до 1 месяца, беременных. Для правильного подбора антибиотика необходимо сделать посев, выявить возбудитель и его чувствительность. Эти препараты запрещено использовать для самолечения, так как важно точно знать дозу и курс введения.
Когда врач стоит перед выбором — Цефепим или Цефтриаксон
Необходимость выбрать один из цефалоспориновых антибиотиков – Цефепим или Цефтриаксон — возникает при бактериальной инфекции:
- пневмония;
- скопление гноя в плевре (эмпиема);
- острый бронхит или обострение хронического с тяжелым течением;
- осложненные формы воспаления мочевых путей (гнойный уретрит, цистит, пиелонефрит);
- нагноение кожи и подкожной клетчатки;
- воспаление костной ткани или в суставах, вызванное бактериями;
- в брюшной полости (перитонит);
- воспалительный процесс в органах малого таза (тяжелый простатит, аднексит, эндометрит);
- сальмонеллез;
- менингит (воспаление сосудистых оболочек головного мозга);
- заражение крови (сепсис);
- гнойно-воспалительные заболевания у пациентов со сниженным иммунитетом.
Так как оба препарата имеют широкий спектр антимикробного действия и только форму выпуска в уколах, они применяются при тяжелом течении инфекционных заболеваний или средней тяжести.
Цефепим и Цефтриаксон не следует применять без назначения врача, так как важно не только знать название антибиотика, но и точно подобрать дозу. Если она ниже необходимой, то вместо уничтожения бактерий они приобретают устойчивость к их введению. При использовании больших количеств и длительного курса существенно возрастает риск осложнений.
Рекомендуем прочитать о правилах применения Цефтриаксона при пневмонии. Из статьи вы узнаете о механизме действия антибиотика при пневмонии, курсе лечения Цефтриаксоном у детей и взрослых, с чем можно сочетать.А здесь подробнее об аналогах Цефтриаксона.
Противопоказания
Общими противопоказаниями для этих препаратов является непереносимость:
- действующих веществ (цефепима гидрохлорида или цефтриаксона), ;
- других цефалоспоринов;
- пенициллинов;
- карбапенемов (например, Меронема).
Их применяют с осторожностью при ранее перенесенном воспалении кишечника после введения любых антибиотиков (медикаментозный колит, дисбактериоз), лактации, тяжелой недостаточности почек, печени.
Цефепим нельзя назначать детям до 1 месяца, в первом триместре беременности и индивидуальной высокой чувствительности к аминокислоте аргинину. Цефтриаксон запрещен для ведения новорожденным при таких условиях:
- возраст до 41 недели, включая период внутриутробного развития;
- повышенный билирубин крови, желтуха;
- необходимость капельниц с солями кальция;
- сдвиг реакции крови в кислую сторону.
Цефепим или Цефтриаксон — что лучше
Цефепим может быть лучше Цефтриаксона при условии, что возбудитель инфекции:
- относится к группе грамотрицательных бактерий;
- синегнойная палочка;
- энтеробактерия.
Так как по клиническим признакам установить такие свойства микроба невозможно, то для правильного выбора антибиотика необходимо бактериологическое исследование (посев с определением чувствительности). В целом Цефепим считается сильнее, его врач может рекомендовать при:
- неэффективности других антибактериальных средств, в том числе и Цефтриаксона;
- тяжелых случаях инфекции;
- выделении нескольких бактерий при посеве;
- выраженном падении иммунитета, особенно снижении нейтрофилов в крови.
При пневмонии
Цефепим имеет преимущества при лечении пневмонии тяжелого течения или средней степени тяжести, а также вызванной:
- стрептококком,
- синегнойной палочкой,
- клебсиеллой,
- энтеробактерией.
Его чаще назначают при обнаружении бактерий в крови. Во всех остальных случаях, а также беременным и новорожденным обычно рекомендуют Цефтриаксон.
Инфекции мочевых путей
Пиелонефрит, цистит, уретрит с тяжелым и осложненным течением обычно требуют назначения Цефепима. Этот препарат нужен и при посеве мочи с выявлением кишечной палочки, протея и клебсиеллы. Цефтриаксон используют при воспалении средней тяжести и неосложненных формах болезней.
Бактериальный менингит
Цефтриаксон имеет преимущество при лечении воспаления сосудистых оболочек головного мозга, особенно для взрослых пациентов. Это объясняется тем, что он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. У детей может быть использован любой из препаратов.
Цефепим и Цефтриаксон: отличия
Отличия Цефепима от Цефтриаксона указаны в таблице.
Признак | Цефепим | Цефтриаксон |
Поколение цефалоспоринов | Четвертое | Третье |
Действие на грамположительные бактерии | Средней силы | Умеренное |
Чувствительность грамотрицательных микробов | Высокая | Ближе к высокой |
Уничтожение анаэробов (растут без доступа кислорода) | Умеренное | Интенсивное |
Проникновение через гематоэнцефалический барьер (из крови в головной мозг) | Среднее у взрослых, хорошее у детей при воспалении | Хорошее |
Сколько раз нужно колоть в день | 2-3 раза в сутки | 1 раз в сутки |
Токсичность | Средняя | Низкая |
Цена 1 флакона по 1 г | 120 рублей | 30 рублей |
Способы применения и дозы
Дозировки препаратов для взрослых зависят от диагноза, степени тяжести инфекции, а у детей еще учитывается и вес.
Для взрослых
Цефтриаксон вводится внутримышечно или внутривенно 1 г в сутки один раз. Если назначено 2 г и более, то врач может рекомендовать разделить суточную дозу на 2 раза или поставить капельницу со всем количеством антибиотика. Максимальная дозировка составляет 4 г.
Особые варианты лечения:
- перед операцией вводят 1-2 г за час до разреза;
- острая гонорея без осложнений – 250 мг всего 1 раз;
- клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — 50 мг/кг один раз в сутки 2 недели;
- бактериальный менингит 1-4 г от 4 дней до 1,5-2 недель;
- нарушения функции почек – снижение максимальной дозы до 2 г только в крайне тяжелых случаях (клиренс креатинина до 10 мл/мин).
Цефепим используют в таких количествах:
- пневмония – в вену 1-2 г 2 раза в сутки 10 дней;
- лихорадка при падении иммунитета (нейтропения) – в вену по 2 г 3 раза в день неделю;
- воспаление почек и мочевых путей – внутривенно, реже внутримышечно 0,5-2 г дважды в сутки 1-1,5 недели;
- поражение кожи и мягких тканей – внутривенно по 2 г 2 раза в сутки 10 дней;
- инфекции в брюшной полости – в вену по 2 г каждые 12 часов 7-10 дней.
Для детей
Цефтриаксон вводится с рождения, но в зависимости от возраста максимальные дозировки меняются:
- до 2 недель – 20-50 мг на 1 кг веса тела;
- с 2 недель до 12 лет – 20-80 мг/кг;
- при массе от 50 кг и после 12 лет нужны взрослые дозы.
Курс лечения обычно 10 дней или не менее 5 при условии нормализации температуры на 2-3 день после первого укола.
Цефепим вводят из расчета 50 мг на кг веса каждые 12 часов. Если вес ребенка выше 40 кг, возраст более 16 лет и при лихорадке на фоне нейтропении добавляется еще один укол. В таких случаях инъекции проводят с интервалом 8 часов. Курс лечения такой же, как и у Цефтриаксона.
Правила приготовления инъекций
Чтобы приготовить раствор Цефтриаксона для введения в мышцу, нужно на 1 г порошка взять 4 мл 1% Лидокаина или по 2 мл воды для инъекций и 2% Лидокаина. Растворитель вводят шприцом во флакон и встряхивают до полной прозрачности раствора.
При внутривенных уколах на 1 г Цефтриаксона берут 10 мл физраствора. Если необходимо поставить капельницу, то 2 г медикамента растворяют в 40 мл раствора, не содержащего кальций:
- 0,9% натрия хлорид,
- 5% глюкоза,
- 6% Волювен.
Для Цефепима преимущественным путем введения является внутривенный. Для инъекции на 1 г препарата добавляют физраствор или 5% глюкозу в объеме 10 мл. Если необходимо провести инфузию, то для капельницы берут полученный раствор антибиотика и доводят количество растворителя до 50-100 мл. Для внутримышечных уколов нужно на 1г Цефепима добавить 2,5 мл физраствора, воды для инъекций или 1% Лидокаина.
Возможные осложнения и побочные эффекты
Основными осложнениями введения Цефепима и Цефтриаксона считается аллергическая реакция и псевдомембранозный колит. Аллергия может проявиться:
- высыпанием на коже, покраснением, зудом;
- лекарственной лихорадкой;
- тяжелым поражением кожных покровов – образование пузырей с отслоением внешнего слоя кожи;
- крапивницей;
- затруднением дыхания;
- приступообразным кашлем.
Из-за нарушения кишечной микрофлоры возникает дисбактериоз с воспалением кишечника – псевдомембранозный колит. Он сопровождается болью и вздутием живота, поносом.
К менее распространенным побочным реакциям относятся:
- головная боль;
- нарушение сна;
- судороги;
- присоединение грибковой инфекции;
- ухудшение работы почек, печени;
- изменения в крови – снижение эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
- боль в груди, учащенный пульс.
Рекомендуем прочитать о том, как разводить Цефтриаксон Лидокаином. Из статьи вы узнаете о том, как развести 2% Лидокаин до 1%, можно ли колоть без Лидокаина, как разводить антибиотик водой и Лидокаином.А здесь подробнее о том, как рассчитать дозировку Цефтриаксона в уколах для детей.
Цефепим или Цефтриаксон назначают при воспалении дыхательных и мочевых путей, инфекции в брюшной полости. Первый препарат сильнее, его чаще всего используют для введения в вену при тяжелом воспалении.
Полезное видео
Смотрите в этом видео инструкцию по применению антибиотика Цефепим:
